（来源：财联社 2023-03-01）

今年两会召开在即，财联社记者了解到，全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院教授、副院长孙洁聚焦民生保障、环境污染等话题，带来了关于促进惠民保持续稳健运营、加强罕见病多层次医疗保障体系建设以及关于推广环境污染责任险等多份提案。

两大提案聚焦惠民保健康运营

近两年来，惠民保呈现出井喷式发展状态，但如何使惠民保持续稳定运营成了现阶段亟待解决的问题。孙洁认为，当前惠民保存在产品定位及同质化、参保率不足且参保人群结构不良、赔付不均且存在过度医疗风险等问题。

因此孙洁建议，加强惠民保的政策支持力度，探索优化基本医保政策与惠民保政策之间的衔接，加强惠民保作为多层次医疗保障体系中间层的重要作用；建设数据共享平台，推动医保与商保数据共享，为惠民保的精准定价提供数据支持。

孙洁还提出了关于将DRG-DIP按病组支付方式引入惠民保的提案。她建议，在产品定位方面，从费用报销型医疗险转变为定额给付型医疗险。不仅确保惠民保“一城一策”原则，而且避免与其他医疗险定位上的冲突，形成惠民保与其他医疗险共同发展新格局。

若将按病组支付方式引入惠民保，在参保率及人群结构方面，对年轻群体关注度高的疾病提高赔付额度，无需设定免赔额，提升产品对年轻群体的吸引力，提高健康体的留存率，使产品运行进入良性循环。在赔付及过度医疗风险方面，将赔付改为固定额度，避免资金集中流向市区参保人大病支出的现象，从而增加惠民保的公平性。

孙洁认为，按病组支付的产品形态从根本上提升参保率、稳定赔付率，使惠民保长期可持续发展。

建议普惠险加强罕见病保障责任设计

罕见病群体健康是全体人民健康的重要一环，但罕见病用药保障特别是高值罕见病用药保障方面仍存在发展不平衡不充分的问题。基本医疗保险无法承担罕见病的高值药品费用，虽然近年来以普惠险为代表的商业健康险蓬勃发展，但实际赔付率仍不高。

孙洁关注到罕见病群体医疗负担重的情况，建议支持普惠险等商业健康险发展，加强罕见病保障责任设计。

具体来看，孙洁建议，首先，普惠险的政府参与度直接影响参保率与可持续性，加强政府引导，保障项目运营的稳定性。其次，普惠险产品纳入有关罕见病的保障责任，适当放宽既往症的限制，优化免责条款的设置。最后，提高医保目录外的罕见病药品费用的保障水平。在政府指导下探索建立普惠险罕见病专项特药目录制度，规定特药遴选标准和条件，适当提高医保目录外报销水平与保障额度。

支持地方保险法人牵头开展属地环境污染责任险

环境污染责任保险是提升突发环境事件防范和处置能力、加强企业自身环境风险管理的重要手段。孙洁认为，地方保险法人机构在环境污染责任保险方面具备政策优势、资源优势，再加上往往在当地网点齐全、布局较早、准备充分、风险可控，具备在地方保险法人机构属地牵头开展环境污染责任保险的各项条件。

因此孙洁建议，完善环境污染责任保险工作机制，发挥地方保险法人机构独特优势；建议在地方保险法人机构属地成立以地方保险法人机构为主承保的共保体；不断加大强制环境污染责任保险适用范围；加大宣传工作力度，对整治提升的重点高危企业全面推行环境污染责任险，同时对纳入省市重点环境风险源的企业宣传引导参保环境污染责任险；加大财政支持力度，完善参保激励措施。

附：原文链接

https://www.cls.cn/detail/1281392